विचार
आयुष्मान भारत को कैसे बनाएं सफल? हर नागरिक के लिए स्वास्थ्य अभिलेख बनाकर
आयुष्मान भारत को कैसे बनाएं सफल

प्रसंग
  • दुनिया भर के देश राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना का एक आधारभूत ढाँचा बनाने पर काम कर रहे हैं लेकिन भारत इससे भी बेहतर काम कर सकता है।
  • भारत एक ऐसी प्रणाली तैयार कर सकता है जो एक इलेक्ट्रानिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम से कुछ ज्यादा होगी – यह देशव्यापी स्वास्थ्य नीतियों के प्रबंधन और प्रशासन के लिए एक मंच भी हो सकती है

सन् 1946 में एक अंग्रेज की अगुवाई में एक समिति ने भारत सरकार को अपनी रिपोर्ट सौंपी। सर जोसेफ भोर समिति की रिपोर्ट ने भारत के स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य का एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाया और कई अहम नतीजों वाली सिफारिशें पेश की। नए स्वतंत्र हुए देश ने सन् 1952 में इस रिपोर्ट को स्वीकार कर लिया। भारतीय स्वास्थ्य सेवा प्रशासन आज तक इस रिपोर्ट में निर्धारित किए गए ढाँचे का पालन कर रहा है जिसमें रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा पर जोर दिया गया है ।

भारतीय संविधान स्वास्थ्य को सबसे ज्यादा प्राथमिकता देता हैः “राज्य अपने प्राथमिक कर्तव्यों में पोषाहार स्‍तर और जीवन स्‍तर को ऊंचा करने तथा लोक स्‍वास्‍थ्‍य में सुधार करने के संबंध में विचार करेगा।” भारतीय राजनेताओं ने समय-समय पर अपनी सरकार में स्वास्थ्य सेवा पर मुख्य रूप से ध्यान देने के लिए अपनी वचनबद्धता दोहराई है। प्रधानमंत्री जवाहर लाल नेहरू के एक समतावादी भारत के सपने में सार्वजनिक स्वास्थ्य को एक प्रमुख क्षेत्र के रूप में शामिल किया गया था। यहाँ तक कि सन् 1975 में इंदिरा गांधी द्वारा शुरू किए गए “बीस सूत्री कार्यक्रम” में भी “सभी के लिए स्वास्थ्य” एक प्रमुख लक्ष्य रखा गया था। प्रधानमंत्री नरेन्द्र मोदी ने देश के लिए स्वास्थ्य के महत्व पर कई बार जोर दिया है।

संविधान द्वारा निर्देशित और राजनीतिक भाषणों में प्रमुखता में होने के बावजूद भी, स्वास्थ्य सेवाओं में राजनीतिक वर्ग के निवेश और दिलचस्पी की कमी के कारण इसकी स्थिति सोचनीय है। अलग से श्रेष्ठ संस्थान बनाए गए थे और विशेष समस्याओं से निपटने के लिए कार्यक्रम शुरू किए गए थे, जिनमें से कई ने उल्लेखनीय सफलता हासिल की। हालांकि, भोर समिति की रिपोर्ट द्वारा व्यापक सुधार शुरू करने के बाद से सात दशकों में, भारतीय स्वास्थ्य सेवा की कोई भी पहल आज तक बेहतरीन प्रदर्शन नहीं कर पाई है।

2018 के केन्द्रीय बजट में, वित्त मंत्री ने स्वास्थ्य सेवाओं से संबंधित कई योजनाओं की घोषणा की थी। इसमें 50 करोड़ भारतीयों को कवर करने वाला और 1.5 लाख चिकित्सा केन्द्रों के निर्माण के लिए दुनिया का सबसे बीमा कार्यक्रम शुरू करना शामिल था। पक्षपातपूर्ण भावों के साथ कुछ लोगों ने इसका संदेहों के साथ तो कुछ लोगों ने खुशी-खुशी इसका स्वागत किया। हालांकि, कोई भी विशेषज्ञ यह समझ नहीं पाया कि वह असल में क्या थे: तार्किक रूप से, भोरे समिति की रिपोर्ट के बाद सबसे बड़ा स्वास्थ्य सुधार कैसे आया I स्वास्थ्य सेवा पर सरकार का एक समग्र रवैया अपनाने का विचार खुद में ही एक बदलाव है और वाकई में तारीफ के लायक है।

सूचना प्रौद्योगिकी में सक्षम समाधानों के किसी भी उल्लेख की अनुपस्थिति उतनी ही आश्चर्यजनक थी जितनी इन तरह की नई महत्वाकांक्षी योजनाओं की सफलता के लिए महत्वपूर्ण होगी। अर्थशास्त्रियों, अध्ययनकर्ताओं और नीति विशेषज्ञों ने सूचना प्रौद्योगिकी के अलावा – भारतीय स्वास्थ्य सेवा की बड़ी चुनौतियों के लिए सभी संभावित समाधानों पर जमकर चर्चा की। यह काफी अजीब था क्योंकि मौजूदा सरकार सूचना प्रौद्योगिकी की उत्प्रेरक शक्तियों में विश्वास करती है, सूचना और संचार प्रौद्योगिकी का अधिकतम उपयोग करने से क्षेत्र दर क्षेत्र सुधार होता चला गया। हालांकि, स्वास्थ्य सेवा के मामले में, एक समान रवैये का अभाव है। क्या स्वास्थ्य के लिए डिजिटल आधारभूत संरचना के बिना डिजिटल इंडिया वास्तव में “डिजिटल” हो सकता है?

काफी समय से ऐसा माना जाता है कि सूचना एवं संचार प्रौद्योगिकी एक संबल है, स्वास्थ्य सेवा को सभी के लिए सुलभ और सस्ती रखते हुए हमें इसे एक ऐसी दिशा में ले जाना चाहिए जो मूल्य आधारित और परिणाम संचालित हो। सूचना एवं संचार प्रौद्योगिकी न केवल सेवा में आने वाली परेशानियों को दूर कर और प्रक्रियाओं में सुधार कर सकता है बल्कि यह लागत, उपयोग और सेवा की प्रभावशीलता को मापने के लिए भी काफी अहम है।

इसलिए, इसका श्रेय सरकार को ही जाता है कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य विवरण  पर दस्तावेज जारी करने के साथ ही आयुष्मान भारत की घोषणा की गई। राष्ट्रीय स्वास्थ्य विवरण आयुष्मान भारत के लिए सूचना के बुनियादी ढांचे की रीढ़ की हड्डी है। टिप्पणियों के अनुरोध के साथ 6 जुलाई को एनएचएस को एक “परामर्श दस्तावेज” में पेश किया गया था। एनएचएस पहले से ही इंडिया विवरण के स्थान पर बुनियादी रूप से बनाए जाने के लिए प्रस्तावित है। इंडिया विवरण ‘आधार’ से संबंधित प्रणालियों के लिए, विशेष रूप से नकदी रहित भुगतान के लिए उपयोग में है।

फिर भी, एनएचएस अकेले पर्याप्त नहीं होगा। संचार एवं सूचना प्रौद्योगिकी का पूरी तरह से फायदा उठाने के लिए भारत को एक डिजिटल रिकॉर्ड सिस्टम, राष्ट्रीय इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम (एनईएमआरएस), भी विकसित करना चाहिए।

राष्ट्रीय इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम (एनईएमआरएस)

ओपन-सोर्स परियोजना में एनईएमआरएस बनाने के लिए सरकार को एक कार्यक्रम शुरू करना चाहिए। यह प्रणाली हर नागरिक के स्वास्थ्य डेटा को रिकॉर्ड करने और हर अधिकृत स्वास्थ्य सेवा  पेशेवर को इस तक सुलभ पहुँच प्रदान करने के लिए निर्देशित हो। इस प्रणाली में स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के लिए सभी जरूरी आधुनिक उपकरण शामिल होने चाहिए ताकि वे अपने मरीजों को अच्छे तरीके से प्रबंधित कर सकें और उनके लिए यह सब मुफ्त में होना चाहिए।

एनईएमआरएस एनएचएस की रेल पटरियों के लिए लोकोमोटिव और ट्रेन होगी। दरअसल, एनईएमआरएस की जरूरतों से एनएचएस को यह मार्गदर्शन मिलेगा कि इसको किस तरह से विकसित करना चाहिए और इसकी नींव पर सूचना प्रौद्योगिकी आधारभूत संरचना के सभी अन्य कार्यों को पूरा किया जाए। एनईएमआरएस को एनएचएस का मुख्य घटक, लींचपीन, होना चाहिये न कि अन्य घटकों में से एक।

चूँकि चिकित्सीय प्रक्रिया पूरे स्वास्थ्य सेवा उद्योग के लिए काफी अहम है, इसलिए एनईएमआरएस की जरूरतों के अनुसार इसका आईटी प्रतिनिधित्व जल्द से जल्द बनाया जाना चाहिए। अन्य सभी प्रक्रियाओं का निरूपण मूल प्रक्रिया में रोगी के लिए सामान्य मॉडल के आधार पर किया जाना चाहिए। इस तरह से यह सुनिश्चित होगा कि गैर चिकित्सीय कार्यों के लिए भी सिस्टम, चिकित्सीय गतिविधियों से प्राप्त डेटा पर भरोसेमंद होगा – जो चिकित्सा सेवा का सच में जवाब होगा.

 चुनौतियों का सामना करने में मदद कर सकता है एनईएमआरएस

मौजूदा समय में हो रहे प्रमुख परिवर्तनों में भारतीय स्वास्थ्य सेवा को बेहतर बनाने की क्षमता है। फिर भी एक प्रभावी इलेक्ट्रानिक मेडिकल रिकॉर्ड के बिना यह जोखिम भरा है क्योंकि वे इसमें नाकाम हो सकते हैं या कमतर लाभ प्राप्त कर सकते हैं। यहाँ पर हम चर्चा करेंगे कि एनईएमआरएस किस तरह से भारत की इस विशालकाय स्वास्थ्य सेवा  प्रणाली की कुछ कठिन समस्याओं को सुधारने में मदद कर सकता है।

भरोसेमंद डेटा की अनुपलब्धता

स्वास्थ्य सेवा का डेटा बहुत ही मुश्किल से हासिल होता है और यह अक्सर भरोसेमंद भी नहीं होता है। हर जगह पर डेटा संरचना और प्रारूप अलग होने के कारण यह समस्या और भी बढ़ जाती है। फिर नतीजा यह होता है कि भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति निर्माण जमीनी स्तर की या लोगों की जरूरतों की स्थिति को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर पाती है। अपर्याप्त डेटा शोध के लिए भी एक बड़ी बाधा है जो अच्छे परिणामों के लिए बड़ी मात्रा में गुणवत्ता पूर्ण डेटा पर निर्भर है। यहाँ तक कि बीमा क्षेत्र, जो अपने उत्पादों को डिजाइन करने के लिए बड़े डेटा सेट पर और दावों की पुष्टि करने के लिए व्यक्तिगत मरीजों के डेटा पर निर्भर करता है, डेटा उपलब्धता की कमी और डेटा की खराब गुणवत्ता के कारण संकट में है।

इसके अलावा, वर्तमान में एक डॉक्टर के पास किसी अन्य अस्पताल द्वारा एकत्रित डेटा तक पहुंच नहीं है। इससे रिकार्ड अधूरे और खंडित होते हैं विशेष रूप से  यदि रोगी कई डॉक्टरों और अस्पतालों से इलाज करवाता है, जैसे कि कई पुरानी बीमारियों से ग्रसित कई रोगियों के मामले में ऐसा देखा जाता है।

पूरे देश के स्वास्थ्य विभाग को समर्थन करने वाला सूचना का बुनियादी ढांचा एक सामान्य संरचना और मानकों के साथ डेटा को भी एकीकृत करेगा। यह एक समेकित डेटा भंडार तैयार करेगा जो सिर्फ रोगी की देखभाल में ही सुधार नहीं करेगा, बल्कि बेहतर नीतियों को तैयार करने की अनुमति देगा और जैव चिकित्सा अनुसंधान के लिए वरदान साबित होगा।

निजी स्वास्थ्य क्षेत्र की सीमित भागीदारी

यद्यपि सरकार इससे उत्सुक है कि निजी अस्पताल और चिकित्सक सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल में सक्रिय भूमिका निभाते हैं, लेकिन निजी क्षेत्र, सार्वजनिक क्षेत्र के लिए स्वास्थ्य सेवा के बहुत ही छोटे पैमाने पर मौजूद है।

एक जानकारी साझा करने वाले बुनियादी ढांचे के साथ, सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य संगठनों के बीच उच्चतम स्तर पर सहयोग हासिल किया जा सकता है। आयुषमान भारत का बीमा वाले भाग में देश के अधिकांश निजी और सार्वजनिक स्वास्थ्य कर्मचारियों के लिए एक प्रवेश द्वार होगा, लेकिन यह एनईएमआरएस होना होगा जो सुनिश्चित करेगा कि वे लगातार सिस्टम के साथ जुड़े हुए हैं और योजना को प्रगति के पथ पर ले जाने के लिए मूल्यवान डेटा प्रदान करते हैं।

स्वास्थ्य बीमा परेशानी

इंडस्ट्री की सस्ती और समावेशी बीमा कवरेज प्रदान करने की अनिच्छा के अलावा, बीमा क्षेत्र की सेवाएं बहुत सी मिलने वाली सुविधाओं को छोड़ देती हैं। डॉक्टर और अस्पताल अक्सर यह शिकायत करते हैं कि बीमा अदायगी प्रक्रियाओं और उपचारों के लिए बाजार मूल्य को प्रतिबिंबित नहीं करती है, और दावों की निपटारे की प्रक्रिया बोझिल और त्रुटि-प्रवण है। सरकारी बीमा योजनाओं को अक्षमता और धोखाधड़ी पूर्ण बताया गया है।

इन सभी समस्याओं का सॉफ़्टवेयर सिस्टम की अनुपलब्धता से पता लगाया जा सकता है जो रोगी के रिकॉर्ड के साथ छेडछाड कर सकते हैं – एक और समस्या जो एनईएमआरएस दूर करने में मदद करेगी।

ग्रामीण और दूरस्थ क्षेत्रों में योग्य डॉक्टरों की कमी

यहां तक कि दूरदराज के क्षेत्रों में योग्य डॉक्टरों की कमी भी एक समस्या है जिसे हल करने में आईसीटी मदद कर सकती है। एक वास्तविक तथ्य यह है कि एनईएमआरएस को शहरी या केंद्रीकृत स्थानों में डॉक्टरों को प्रत्यक्ष स्वास्थ्य कर्मियों को दूर से ही रोगी की देखभाल करने का मार्गदर्शन देने के लिए एक केन्द्र बनाकर योग्य चिकित्सकों को दोबारा नियुक्त किया जा सकता है। इस मार्गदर्शन में कुछ को रीयल-टाइम टेलीहेल्थ टूल्स और स्वचालित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के माध्यम से मध्यस्थता दी जाएगी। दरअसल कई मामलों में स्वचालित चिकित्सा दिशानिर्देश बाद में  में एक अनुभवी डॉक्टर पर निर्भरता को और कम कर सकते हैं, क्योंकि वे व्यक्तिगत रोगियों के डेटा के आधार पर दवाई लिखते हैं और प्रत्येक चरण में रोगी को विशिष्ट सलाह देते हैं। रोगियों को अपने स्वयं के स्थानों पर भाग लिया जाता है, कम से कम उन्हें अस्पतालों में सेवाओं की आवश्यकता होगी, जिससे डॉक्टरों और माध्यमिक और तृतीयक देखभाल केंद्रों पर सुविधाओं को बोझ कम किया जाएगा। अगर अधिक से अधिक मरीजों को स्थानीय जगहों पर इलाज मिल सकेगा, तो उन्हें कम से कम अस्पतालों में सेवाओं की आवश्यकता होगी, जिससे डॉक्टरों पर और माध्यमिक और तृतीयक देखभाल केंद्रों पर सुविधाओं के को बोझ कम किया जाएगा।

हेल्थकेयर कर्मचारियों में जवाबदेही – अनुपस्थिति और चोरी

परिधीय हेल्थकेयर श्रमिकों की बहुत तेजी से बढ़ती अनुपस्थिति को कई विश्लेषकों ने एक गंभीर समस्या माना है। यह आंशिक रूप से जमीनी स्तर पर हो रहे काम के कारण है जो उन्हें कार्यालयों में उपलब्ध सामान्य पर्यवेक्षण से दूर सामुदायिक परिक्षेत्रों में ले जाता है। एक आईसीटी मंच श्रमिकों के कार्यों को, जिसमें वह उस समय किस जगह पर हैं और मरीजों के निवास स्थान को जोड़कर जवाबदेह बना सकता हैI

कर्मचारियों की लापरवाही भरी देखभाल भी सरकारी अस्पतालों में दवाओं की अनुपलब्धता और अन्य आपूर्ति की समस्या से संबंधित है; कमी आंशिक रूप से चोरी के कारण होती है, जिसके कारण स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि होती है। एक आईसीटी मंच जो ड्रग्स और उपकरणों के उपयोग के साथ चिकित्सा उपचार को पार करता है, और उनकी सूची को ट्रैक करता है, इस तरह की चोरी को मुश्किल बना देगा। एक आईसीटी मंच जो दवाओं और उपकरणों के उपयोग के साथ चिकित्सा उपचार का परीक्षण करता है, और उनकी वस्तु सूची पर नज़र रखता है, इस तरह यह प्रक्रिया चोरी करना मुश्किल बना देगी।

एक आर्थिक अनिवार्यता

इन यथार्थपूर्ण आकड़ों के साथ आना आसान नहीं है, लेकिन राष्ट्रीय स्तर पर प्रसारित़ एक ईएमआर प्रणाली आराम से देश के हजारों करोड़ों रूपए बचा सकती है। अधिकांश बीमा कार्यक्रम – यहां तक कि पश्चिम में, जहां रखरखाव का रिकॉर्ड बहुत अधिक गुणवत्ता का है – धोखाधड़ी से भरे हुए हैं 10 से 15 प्रतिशत दावों को धोखाधड़ी माना जाता है। हालांकि भारत में यह डेटा उपलब्ध नहीं है, कोई भी यह अनुमान लगा सकता है कि सरकार द्वारा चलाई जा रही बीमा योजनाओं का बहुत बड़ा हिस्सा धोखाधड़ी में जा रहा है। आयुष्मान भारत स्वास्थ्य बीमा का विस्तार करने के साथ देश को वास्तविक मौद्रिक नुकसान का खतरा भी काफी बढ़ गया है। जैसे कि बीमाकृत लोगों के पूल के नाटकीय विस्तार ने स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में कई अभिनव व्यावसायिक मॉडल की संभावना को खोला है, यह सरकार को धोखा देने के अवसरों को भी तेजी से बढ़ा सकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना के बुनियादी ढांचे के बिना, आयुष्मान भारत बेकार हो जाने के खतरे पर चल रहा है I

एनईएमआरएस झूठे दावों के समर्थन में की गई घटनाओं के क्रम को लगभग असंभव बना देगा। दूसरी तरफ, देखभाल प्रकरण में घटनाओं के अनुक्रम में प्रत्येक वास्तविक घटना का समय-मुद्रित डेटा स्वयं प्रत्येक वास्तविक मामले के लिए एक अचूक दावा होगा; सभी दावों को बस एक बटन क्लिक करने से सुलझा लिया जाएगा। ब्लॉकचेन से जुड़े डेटाबेस में दर्ज होने वाली घटनाओं को, वैध दावे को कभी अस्वीकार नहीं किया जाएगा, और एक धोखेबाज को कभी भी मंजूरी नहीं दी जाएगी।

केवल निवारक उपायों को अधिक सक्रिय और डेटा-आधारित बनाकर, पहली चेतावनी संकेतों या यहां तक कि पहले भी कई और बीमारियों का पता लगाया जा सकता है, जो अनगिनत समय की उत्पादकता के नुकसान से बचने, महंगी दवाओं और प्रक्रियाओं से  बचाने के अलावा अधिक उन्नत बीमारियों के इलाज के लिए जरूरी है। रोगों की व्यापकता के सिस्टम ट्रैकिंग पैटर्न द्वारा महामारी का पहले ही पता लगा लेने से देश और उसके नागरिकों की बड़ी मात्रा में धनराशि बचाई जा सकती है।

एक अन्य लागत कारक एक आईसीटी समाधान पिछले परिणामों की अनुपलब्धता और पिछले देखभाल प्रकरण के रिकॉर्ड के कारण प्रक्रियाओं के अंधाधुंध परीक्षण और नकल का पता लगा सकता है। एनईएमआरएस का चेतावनी तंत्र डॉक्टरों को याद दिला सकती है की वह जिस परीक्षण का आदेश देने वाले हैं, वह हाल ही में किया जा चुका है और इसके परिणाम सिस्टम के भीतर उपलब्ध हैं।

भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और भी बचत कर सकती है अगर यह दवाओं और अन्य आपूर्तियों की खरीद को केंद्रीकृत करती है, पैमाने की अर्थव्यवस्थाओं का शोषण करती है और एक बड़ा सौदा करने वाला लाभ उठाती है।

आयुष्मान भारत को कैसे बनाएं सफल

अकेले भारत ही ऐसा क्यों कर सकता है

राष्ट्र के लिए एनईएमआरएस का दृष्टिकोण और मूल्य एक बात है; भारत की यह समझने की क्षमता काफी अलग है। क्या भारत भी ऐसी महत्वाकांक्षी परियोजना का फायदा उठा सकता है?

हमारा मानना है कि एनईएमआरएस परियोजना केवल सुसंगत नहीं है, लेकिन इतिहास में भारत इस मुश्किल काम में सफल होने की अनोखी स्थिति और अवसर में है।

बड़े पैमाने पर सॉफ्टवेयर परियोजनाओं को पूरा करने के प्रभावशाली ट्रैक रिकॉर्ड के साथ, सॉफ्टवेयर इंजीनियरिंग में भारत की ताकत और गहनता बड़ी प्रबल है। एनईएमआरएस जैसी परियोजना को न केवल सॉफ्टवेयर डेवलपर समुदाय द्वारा बड़े पैमाने पर स्वीकार किया जाएगा बल्कि इसे भारतीय सॉफ्टवेयर दिग्गजों द्वारा भी अपनाया जाएगा। इसके साथ ही, भारत में राष्ट्रव्यापी बॉयोमेट्रिक पहचान प्रणाली है जो इसे आश्चर्यजनक लाभ प्रदान करती है जिसकी अधिकतर देशों में कमी है। भारत की बॉयोमेट्रिक पहचान प्रणाली-आधार एक बड़ी चुनौती को हल करने में मदद करेगी, जिसे अमेरिका भी विश्वसनीय रूप से कार्यान्वित करने में सक्षम नहीं है – जो अलग अलग प्रणालियों और क्षेत्रों में उनके नामों में भिन्नताओं और अन्य पहचान विवरणों के तहत संग्रहीत व्यक्तियों के रिकार्डों का मिलान करने की क्षमता है। आधार यह सुनिश्चित कर सकता है कि प्रत्येक नागरिक के पास एक रिकॉर्ड है जो सबसे भिन्न और एकीकृत है, यह मायने नहीं रखता कि उनका डेटा कहाँ संग्रहीत है।

अब क्यों?

भारत के पास इस परियोजना को सफल बनाने के लिए क्षमता और साधन तो हैं ही, साथ ही इसे शुरू करने का सही समय भी है। देश सदियों में होने वाले सबसे बड़े स्वास्थ्य सुधार सुधार का साक्षी है, जिसकी एक व्यापक स्वास्थ्य जानकारी के बुनियादी ढांचे के बिना सफल होने की संभावना नहीं है जो बीमित मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड के साथ बीमा समाधान प्रणाली को जोड़ता है। चूंकि सरकार पहले ही सुधारात्मक अवस्था में है और इस पर बड़ी मात्रा में पैसा खर्च करने की तत्परता दिखाई है, इसलिए इसका समर्थन करने के लिए सॉफ्टवेयर सिस्टम बनाने में थोड़ा अतिरिक्त निवेश न करना दूरदर्शिता की कमी होगी। आयुष्मान भारत का कल्याण कार्यक्रम भी रिकॉर्ड सिस्टम के लिए एक आदर्श व्यवस्था है जो स्वास्थ्य और बीमारी से संबंधित है।

यह समय भी उपयुक्त है क्योंकि भारत में अभी तक ईएमआर सॉफ्टवेयर कंपनियों का विस्तार नहीं हुआ है, जिनमें से प्रत्येक कंपनी डेटा और सॉफ़्टवेयर इंटरऑपरेबिलिटी (पारस्परिकता) के लिए अपने “मानक” को बढ़ावा देती है और कई असंगत साइलो -एक समस्या जिसका पता लगाने के लिए अमेरिका अभी भी संघर्ष कर रहा है- का निर्माण करती है। अमेरिका में, बहुत ही कम कंपनियों, जिन्होंने ईएमआर बाजार पर एक प्रभावशाली नियंत्रण किया, ने साझा करने, गैर-स्वामित्व मानकों का उपयोग करने और दम घोटने वाले  नवीनीकरण पर गहरा विरोध जताया है।

प्रौद्योगिकी भी उन प्रणालियों की अवधारणा को स्वीकार करने के लिए विकसित हुई है जो पूरे राष्ट्र में एक सुरक्षित तथा भरोसेमंद तरीका अपनाते हैं; विचारधारा, उपकरण और पिछले वर्षों की तकनीकों पर आधारित होने से पहले ईएमआर का निर्माण किया गया। उदाहरण के लिए, मौजूदा ईएमआर में से किसी ने भी समेकित, मजबूत, अपरिवर्तनीय और देशांतरीय चिकित्सा रिकॉर्ड बनाने के लिए ब्लॉकचेन प्रौद्योगिकी का उपयोग नहीं किया। हमने पिछली परियोजनाओं की सफलताओं और असफलताओं से भी बहुत कुछ सीखा है।

राष्ट्रव्यापी इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड प्रणाली बनाने का प्रस्ताव कोई नया विचार नहीं है। विश्व बैंक, यूनिसेफ और विश्व स्वास्थ्य संगठन समेत कई अंतर्राष्ट्रीय संगठनों ने आईसीटी को विकासशील देशों के लिए स्वास्थ्य देखभाल रणनीतियों का एक अभिन्न अंग बनाने की सिफारिश की है। वैश्विक स्तर पर, सुदूर पूर्व से लेकर मध्य एशिया, अफ्रीका और दक्षिणी अमेरिका आदि राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना आधारभूत संरचनाएं बनाने पर काम कर रहे हैं। भारत इसे बेहतर रूप से कर सकता है; यह एक ऐसी प्रणाली बना सकती है जो इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड प्रणाली से बढ़कर होगी- जो देश भर में स्वास्थ्य नीतियों का प्रबंधन और संचालन करने का एक मंच भी हो सकता है।

यह भारत के लिए क्यों उपयुक्त होगा

एक स्वस्थ भारत

देश के धन का एक बड़ा हिस्सा बचाने के अतिरिक्त एनईएमआरएस, डॉक्टरों को भारतीयों का आजीवन चिकित्सा रिकॉर्ड उपलब्ध कराने के माध्यम से उनका स्वास्थ्य बेहतर बनाने में मदद करेगा। जैसे-जैसे लोग तेजी से गतिशील बन रहे हैं, उसी प्रकार अर्थव्यवस्था भी अधिक गतिशीलता प्राप्त कर रही है, ऐसे सार्वभौमिक रूप से सुलभ निरंतर रिकॉर्ड उनकी स्वास्थ्य देखभाल में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगे। लेकिन सबसे अधिक असर बचाव और जनता के स्वास्थ्य पर पड़ेगा जिससे और अधिक सक्रिय हस्तक्षेप और डेटा संचालित नीतियाँ, सक्रीय रोगी तक पहुँच कार्यक्रम, और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन प्रदान करने जैसे काम होंगे I

एक नई तकनीकी क्रांति

इस स्तर और प्रकृति की एक परियोजना तकनीकी नवीनीकरण को प्रेरित करेगी, खासतौर पर अगर इसे ओपन-सोर्स प्रोजेक्ट के रूप में किया जाता है, तो विस्तारशील विशेषताओं के साथ भी निजी कंपनियां योगदान और लाभ कमाती हैं। एक मानक तंत्र कई व्यक्तियों और कंपनियों को इस परियोजना में योगदान करने की इजाजत यह सुनिश्चित करते हुए देता है कि पूरे स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के डेटा का प्रारूप एक जैसा होगा, जिससे इसे राष्ट्र स्तर के अनुसंधान, हस्तक्षेप और नीति निर्माण के लिए उपयोग किया जा सकेगा।

जैव चिकित्सा अनुसंधान को बढावा देना

एक बार देशव्यापी डेटा उपलब्ध होने के बाद कई नए प्रकार के अध्ययन संभव होंगे। यह विशेष रूप से प्रासंगिक है क्योंकि हम जीनोमिक दवा और सुनिश्चित  दवा के युग में आगे बढ़ रहे हैं, जो भरोसेमंद डेटा की बड़ी मात्रा पर निर्भर करता है। ईएमआर डेटा के लिए बड़ी डेटा तकनीक लागू करके अन्य देशों में महत्वपूर्ण निर्णय लिए जाते हैं; एकत्र किए गए डेटा पहले ही रोग के प्रकार और दवा की कार्यप्रणाली को स्वयं ही बदल रहे हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा जैसे लाभ

विशेषज्ञ प्रायः स्वास्थ्य प्रणाली बनाने पर भारत की असमर्थता पर दुख प्रकट करते हैं जो ब्रिटेन के एनएचएस के सदृश है, जिसमें पैमाने की अर्थव्यवस्थाएं बनाना और लागत कम करने जैसे कई लाभ हैं। संवैधानिक कारणों से भारत एनएचएस नहीं बना सकता है, लेकिन यह पूरे देश की स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक सूचना प्रणाली बनाकर निश्चित रूप से कुछ लाभ उठा सकता है। यह कई तरीकों से सहायक हो सकता है। उदाहरण के लिए, यह देश भर में दवा निर्माताओं से बेहतर कीमतों की सौदेबाजी और आवश्यकता-आधारित कर्मचारियों के वितरण और आवश्यकताओं को बताने कोसमर्थन देगा (यदि सभी सरकारी स्वास्थ्य सुविधाओं की सूची से जुड़ा हुआ है)।

रोज़गार सृजन

यद्यपि सूचना प्रौद्योगिकी को अक्सर नौकरियों की संख्या में कमी लाने के लिए दोषी ठहराया जाता है, भारतीय स्वास्थ्य देखभाल के संदर्भ में, यह रोजगार सृजन को बढ़ावा देने का काम कर सकता है। उन स्थानों पर डॉक्टरों की तलाश करना कठिन है जहां उनकी सबसे ज्यादा जरूरत है। अनुमान है कि भारत में वर्तमान समय में ग्रामीण और दूरस्थ क्षेत्रों में 6,00,000 डॉक्टरों की कमी है। सूचना प्रौद्योगिकी मंच, जो दूरवर्ती कार्यकर्ताओं के प्रबंधन का सबसे सटीक साधन है, गैर चिकित्सक स्वास्थ्य कर्मियों की एक वाहिनी को व्यवस्थित कर सकता है जो केंद्रीय डॉक्टरों की देखरेख में दूरस्थ क्षेत्रों में भी सेवा कर सकती है। प्रत्येक डॉक्टर पांच या उससे अधिक प्रशिक्षित स्वास्थ्य कर्मियों का समर्थन कर सकता है; इसलिए, स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करते हुए 30 लाख नई स्वास्थ्य क्षेत्र की नौकरियों के सृजन की संभावना है।

भारत के लिए सॉफ्ट पॉवर

यदि ओपन-सोर्स प्रोजेक्ट में प्रणाली तैयार की गयी है तो इसका उपयोग करने पर विचार करने के लिए यह विकासशील और विकसित दोनों देशों को प्रेरित करेगा। यह भारत के लिए गर्व की बात होगी, सॉफ्टवेयर के क्षेत्र में भारत की नवीन क्षमताओं की एक और पहचान होगा – कुल मिलाकर भारत के सॉफ्टवेयर ताकत को बढ़ावा।

“लेकिन यह पहले ही हो चुका है”

कोई भी आश्चर्य कर सकता है, क्या यह पहले नहीं किया गया है? वास्तव में, कई ईएमआर पहले से ही उपलब्ध हैं, वाणिज्यिक और साथ ही ओपन-सोर्स वाले भी हैं। उनमें से अधिकांश, ब्लॉकचेन में हालिया विकास, क्लाउड कंप्यूटिंग, वितरित डेटाबेस, और रीयल-टाइम डेटा अपडेट और सहभागिता का लाभ न लेते हुए, पुरानी तकनीकों के साथ बनाए गए थे। अन्य कई को स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा सबसे अधिक आवश्यक सुविधाओं के साथ डिजाइन किया गया है जिन्हें प्रशासनिक लोगों के पक्ष में दिया जा रहा है। उन प्रणालियों में से प्रत्येक, यहां तक कि भारत में निर्मित प्रणाली भी, अधिक गंभीरता से अपने डेटा को किसी अन्य ईएमआर से डेटा के साथ निर्बाध रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देती हैं – समान मानकों का पालन करने के बावजूद प्रत्येक के पास अन्य से अलग प्रारूप होता है।

भारतीय संदर्भ कुछ विशेषताओं की मांग करता है जिन्हें कई अन्य देशों के लिए आवश्यक नहीं माना जाता है, जिनमें कम बैंडविड्थ सेटिंग में काम करने की क्षमता, कई भाषाओं के लिए अनुकूलन, और उपयोगकर्ता इंटरफेस जो छोटे फोन-जैसे उपकरणों के लिए काम करते हैं, शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, नई प्रणाली को पहचान के लिए और प्रीमियम और अन्य भुगतान के निपटारे के लिए आधार के लाभों का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

विभिन्न सरकारी विभागों द्वारा बनाए गए अतिरिक्त ईएमआर में सीमित कार्यक्षमता होती है, ये अक्सर एक क्षेत्र या एक विशिष्ट स्वास्थ्य कार्यक्रम तक सीमित होते हैं और इनमें नैदानिक निर्णय के लिए दिशानिर्देश, भाषाई लचीलापन और इंटरऑपरेबिलिटी फीचर्स नहीं होते हैं, जिन्हें शुरुआत से एनईएमआरएस में एकीकृत किया जा सकता है।

महत्वाकांक्षी लेकिन सस्ता

भारत इन कई हाई-टेक क्षमताओं वाली एक प्रणाली को कैसे वहन कर सकता है और 1.3 अरब लोगों के सभी मेडिकल डेटा रिकॉर्ड करने की महत्वाकांक्षा कैसे कर सकता है? इसके अलावा, समान रूप से बड़े पैमाने पर परियोजनाओं (जैसे आधार, नोटबंदी, और वस्तु एवं सेवा कर पहलों ) के कई गलत तरीकों और असुविधाओं का अनुभव करने के बाद, हम में से कई लोग समझदारीपूर्वक सावधान हैं।

यह परियोजना अलग हो सकती है। यह एक ओपन-सोर्स प्रोजेक्ट के रूप में छोटी शुरूआत हो सकती है, पहला चरण केवल मानकों को निर्दिष्ट करता है और आगामी विकास के लिए एक ढांचा तैयार करता है। तब डेवलपर्स को कई छोटी उप-परियोजनाएं, प्रत्येक उप-योजना एनईएमआरएस के लिए एक अलग घटक बनाते हुए, मानकों के अनुरूप हो और ढाँचे के भीतर तैनाती योग्य हो, बनाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। व्यावसायिक विक्रेता ओपन-सोर्स घटकों के लिए अपने योगदान के साथ शामिल हो सकते हैं या अपने विशेष, मानकों के अनुरूप संस्करण बना सकते हैं। परियोजना को संचालित करने और इसका संचालन जारी रखने के लिए सरकार को केवल विशेषज्ञों और इंजीनियरों की मुख्य टीम को निधि आवंटित करनी चाहिए। इसका उद्देश्य तीसरे पक्ष के डेवलपर्स और कंपनियों के लिए अपने सभी हिस्सों को बनाने हेतु इस परियोजना में शामिल होने के लिए पर्याप्त गति उत्पन्न करना होगा।

इस प्रणाली के शुरुआती संस्करण को प्रदान करने के बाद, एक प्राथमिक परियोजना का परीक्षण करने और इसके प्रभाव का अध्ययन करने और देश भर में इसके प्रसार का मार्गदर्शन करने के लिए मंजूर किया जाना चाहिए।

संक्षेप में, एनईएमआरएस भारत की असंबद्ध स्वास्थ्य सेवाओं को एक सामंजस्यपूर्ण और सुसंगत प्रणाली में एकीकृत करेगा, जिससे हमारी आर्थिक वृद्धि और विकास को बढ़ावा मिलेगा। यह लोगों के कल्याण में सुधार करेगा और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की प्रभावकारिता और दक्षता में वृद्धि करेगा। इसके अतिरिक्त, यह नवाचार की एक नई लहर को गति देने में उत्प्रेरक होगा, जिससे भारत वैश्विक स्तर पर तकनीकी नेतृत्व का दावा कर सकेगा।

इस तरह की एक महत्वाकांक्षी परियोजना बनाने के लिए भारत में सभी तत्वों मौजूद हैं I इसके पास तकनीकी जानकारी, इसे लागू करने के लिए एक कार्यबल और इसका आधार (सार्वभौमिक पहचान) कार्यक्रम है, जो राष्ट्रीय स्तर पर स्वास्थ्य अभिलेखों को एकजुट करने में एक प्रमुख भूमिका निभाएगा।

जिस प्रकार आधार ने कई क्षेत्रों में दक्षताओं की ड्राइविंग के लिए और लागत में कमी लाने के लिए मार्ग खोले हैं, उसी प्रकार एनईएमआरएस स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े सभी क्षेत्रों में परिचालन में सुधार के अवसर पैदा करेगा।

राष्ट्रीय ईएमआर परियोजना अर्थव्यवस्था, देश की भलाई, लोगों की जरूरतों का पता लगाने और दुनिया भर में साख बनाने के संदर्भ में भारत के लिए वरदान होगी।

कुछ परियोजनाओं में बहुत कम निवेश में ऐसी परिवर्तनकारी क्षमता है।

इस कहानी को लिखते हुए, डॉ. हेमंत शाह ने डॉ. अमिता मुखोपाध्याय (सामुदायिक चिकित्सा के सहयोगी प्रोफेसर), कृष्ण कांत शर्मा (प्रौद्योगिकी पेशेवर), विपुल कश्यप, (नॉर्थवेल स्वास्थ्य में क्लीनिकल सूचना प्रणाली के निदेशक) और संजीव श्रीवास्तव (टेक्नोक्रेट और उद्यमी) से इनपुट प्राप्त किया है।

डॉ हेमंत शाह एक स्वास्थ्य सूचना-विज्ञान शोधकर्ता हैं और उन्होंने अमेरिका में कई अग्रणी जैव चिकित्सा अनुसंधान संगठनों के साथ काम किया है। वह निष्पादन योग्य नैदानिक दिशानिर्देशों के लिए प्रोटीस मॉडल के निर्माता भी हैं।